Dra. Daniela Cotellessa

Dra. Gabriela Ochoa

Paso 1 – Completa el formulario pre-consulta

Datos personales




















Antecedentes personales

¿Tiene alguna enfermedad? ¿Toma alguna medicación?




¿Se ha sometido a alguna intervención médica?




¿A qué edad notó perdida de densidad capilar?




¿Sigue algún tratamiento para la alopecia? ¿Cuál / Cuáles? ¿Desde cuándo?




¿Se ha realizado algún trasplante capilar o micropigmentación? ¿Cuándo? ¿Con qué técnica? ¿Con quién?




Intereses

¿Qué zonas desea repoblar?


Zona 1Zona 2Zona 3Zona 4Zona 5Zona 6


Necesitamos 6 fotografías. Puede capturarlas o adjuntarlas desde cualquier dispositivo (el tiempo de carga de cada fotografía es de 5 a 10 segundos, si tiene algún problema puede enviarlas por separado a pacientes@zira.clinic
Frontal cerca + Frontal lejos + Lateral izquierdo + Lateral derecho + Superior (cenital) + Posterior (coronilla)




es Spanish
X