Dra. Daniela Cotellessa

Dra. Gabriela Ochoa

Paso 1 – Completa el formulario pre-consulta

    Datos personales




















    Antecedentes personales

    ¿Tiene alguna enfermedad? ¿Toma alguna medicación?




    ¿Se ha sometido a alguna intervención médica?




    ¿A qué edad notó perdida de densidad capilar?




    ¿Sigue algún tratamiento para la alopecia? ¿Cuál / Cuáles? ¿Desde cuándo?




    ¿Se ha realizado algún trasplante capilar o micropigmentación? ¿Cuándo? ¿Con qué técnica? ¿Con quién?




    Intereses

    ¿Qué zonas desea repoblar?


    Zona 1Zona 2Zona 3Zona 4Zona 5Zona 6


    Necesitamos 6 fotografías. Puede capturarlas o adjuntarlas desde cualquier dispositivo (el tiempo de carga de cada fotografía es de 5 a 10 segundos, si tiene algún problema puede enviarlas por separado a pacientes@zira.clinic
    Frontal cerca + Frontal lejos + Lateral izquierdo + Lateral derecho + Superior (cenital) + Posterior (coronilla)